穿刺前准备

• 心理安抚：首先要与患者进行良好的沟通，尤其是对紧张、焦虑的患者。用温和的语言向他们解释穿刺过程，缓解其紧张情绪，因为患者的情绪稳定有助于穿刺的顺利进行。例如，可以和患者聊一些轻松的话题，转移他们的注意力。

• 环境准备：确保操作环境光线充足，以便清晰地观察静脉走向。如果光线较暗，可以使用便携式照明设备。同时，操作空间要整洁，避免周围有杂物干扰。

• 物品准备与检查：准备好合适型号的一次性输液器、注射器、止血带、消毒棉签、碘伏、输液贴等物品。检查输液器的包装是否完好、有无漏气，针头有无弯曲等情况。

静脉选择与准备

• 静脉选择原则：根据患者的年龄、病情和输液需求选择合适的静脉。一般优先选择上肢的浅静脉，如手背静脉网、前臂头静脉和贵要静脉等。对于小儿患者，头皮静脉是常用的选择。选择静脉时要注意其粗细、弹性和充盈度。

• 静脉准备：在选定静脉后，扎止血带，位置一般在穿刺点上方 6 - 8 厘米处，松紧以能阻断静脉血流但不影响动脉血供为宜。让患者握拳，使静脉充盈。对于肥胖患者或静脉较深不易观察的情况，可以通过触摸来确定静脉的位置。然后用碘伏以穿刺点为中心，消毒皮肤，消毒范围直径不小于 5 厘米。待碘伏完全干燥后再进行穿刺，防止碘伏随针头进入血管刺激血管内皮。

穿刺操作要点

• 进针角度：一般情况下，进针角度与皮肤呈 15 - 30 度角。对于较细、表浅的静脉，如手背静脉，角度可接近 15 度；对于较粗、深的静脉，如前臂的贵要静脉，角度可适当增大至 30 度左右。进针时，动作要稳、准、快，以减少患者的疼痛。

• 进针手法：手持针柄，以手指固定，避免晃动。进针过程中要留意落空感，这是针头进入静脉腔的标志。当看到回血后，对于较细的静脉，可以稍向前再推进 0.1 - 0.2 厘米，以确保针头完全在静脉腔内；对于较粗的静脉，可根据静脉长度和输液需求适当多进一些，但要避免穿透血管后壁。如果没有见到回血，不要盲目地继续进针或退针，可以先检查一下针头是否被堵塞，或者稍微调整一下针头的方向，但调整角度不宜过大，以免刺破血管。

穿刺后处理

• 固定针头：穿刺成功后，用输液贴妥善固定针头，注意不要过紧或过松。对于小儿或活动较多的患者，可以使用额外的胶布或固定带加强固定。

• 调整输液速度：根据医嘱和患者的情况调节输液速度，开始输液时要观察输液是否顺畅，有无渗漏等情况。