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承接上文：

常用敷料　　

　　1.酒精：褥疮防护（50％的）、皮肤及器械消毒（70％的）。表皮完整的伤口可以用酒精换药，如果表皮破损就不能用酒精了，一般选用碘伏。经典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。

　　2.碘伏：对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，无腐蚀作用，且毒性低。碘伏无论是应用范围（粘膜，皮肤等），还是消毒效果均优于碘酒（较少过敏反应），不过也有适用范围，出血多的伤口，效果不好，创面过大也不宜应用。有些医院已经淘汰碘酒，因为过敏反应多，需要脱碘，有腐蚀作用。碘伏和酒精的应用的更适应的范围。碘伏是络合碘，对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。而酒精或者碘酒就能够脱脂，能够更好的固定细菌的蛋白，而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以会应用在头皮的创口周围。

　　3.生理盐水（0.9％）：创口的洗涤湿敷。一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感染机会小，且感觉敏锐的粘膜。生理盐水的应用主要是为了冲注和湿化，因为对于一个面积广泛的创口或者合并并不平整的创口，冲注能够去处一些杂质和感染物。

　　4.高渗盐水：用在创面水肿较重时。高渗盐的目的是创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临床经常用于没有一期闭合的创口，或是感染创口清创彻底后应用。

　　5.高渗葡萄糖：为一种脱水药,能增强血浆渗透压而产生脱水作用,对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者,下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者,浅Ⅱ度～深Ⅱ度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者,及褥疮疗效较为显著。高渗葡萄糖能均匀分布于创面,造成高渗环境,致细菌细胞脱水,细菌失去繁殖能力,菌体死亡,并能使机体局部细胞脱水,减轻创面及肉芽组织水肿,同时能形成保护膜,防止细胞继续侵入感染,能改善局部血液循环,改善创面周围营养,促进创面愈合;此外，葡萄糖还具有生肌作用,可减少创面疼痛,利于创口愈合。

　　6.双氧水（3％）：清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。

　　7.庆大霉素溶液（0.2-0.5％）：局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。

　　8.呋喃西林（0.02％）溶液：溃疡、脓性伤口等表面消毒。

　　9.氧化锌明胶：经久不愈的小腿溃疡。

　　10.胰岛素主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。

　　11.红汞（2％）：皮肤黏膜的消毒，皮肤檫伤红汞更好,涂上后十几分钟就干燥不用包扎

　　12.鱼肝油：局部涂敷，用于促进创面的上皮形成。

　　13.醋酸（0.5-2％）：烫伤、烧伤感染的创面。

　　14.洗必太（0.05％）：创面、伤口冲洗。

　　15.利凡诺：收缩创口效果更好(直接湿覆)。

　　16.硫酸镁（50％）溶液：用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿。局部湿热敷。

　　17.硼酸软膏（5％）：烧伤、擦伤、皮肤溃疡及褥疮。用硼酸溶液湿覆去腐直到肉芽新鲜.使用生肌散粉末可以促进肉芽生长。

　　18.表面潮湿的创面有利于组织生长，这就是我们平时喜欢使用生理盐水纱布覆盖创面的主要原因，同时生理盐水纱布还有通畅引流的作用，但由于潮湿的环境也是细菌生长的温床，细菌在6-8小时就会进入对数增殖期，故对于感染严重的创面，要作到勤换药（更好3-4次/日），很多人喜欢创面同时加用庆大霉素湿敷，头1-2次效果是非常好的，长期效果不佳，且易导致耐药菌产生。

　　19.凡士林纱布可以提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并可以减少组织液的渗出，早期的创面还可以止血，但对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重感染。

注意事项　　

　　1.无菌一期伤口换药一般在24小时、72小时常规观察局部肿胀渗出情况。

　　2.开放伤术后争取24、48、72小时连续三天换药,特别注意容易出现血肿或引流情况及时排除险情比较关键。

　　3.骨科创面较多见感染创面就是皮肤坏死、褥疮创面，高渗盐水一般在某一时期，用在感染重、渗出较多的创面，可以快速减轻创面及肉芽组织水肿，减少渗出。

　　4.再植手术或吻合血管的皮瓣手术更好能用与体温相近的呋喃西林溶液换药，手指换药纱布应避免环形包扎，局部更好用碎纱布填充。

　　5.对于大面积创面，首先注意清创，对于已经坏死的组织包括坏死的肌腱及血管组织不要姑息，争取在几次换药中，界线一旦明显则果断切除。勉强留下，只会延缓肉芽生长，甚至造成感染。

　　6.对于已清除大部分坏死组织的创口，要注意爱护肉芽的生长，肉芽组织本身有抗感染的能力，如果没有明显渗出，则不要用抗生素或其他药水换药，只用碘伏消毒创缘皮肤，用湿盐水纱布覆盖即可。

　　7.油纱条不要放到创面上，应该在盐水纱布上，防止盐水过快的挥发。8.有感染的创面注意先做一个细菌培养＋药敏再换药，以免以后被动。

　　换药理论不再赘述，最后再谈目的之一的观察伤口，我们观察到了什么？组织的状态和说明的问题，也就是对组织的认知问题，如健康肉芽和水肿肉芽的不同，坏死感染组织的特异表现甚至于它们的气味，以如何的手段促使它们向着你所希望的方向发展，这使得外科医生更像是一个老农，勤勉而虔诚的守望着自己的作物，并怀揣着收获的希望，手术和抢救时我们要全局和远瞩，而换药则更需要我们更入微更细腻，这是一种态度，总结换药之我见：换药是观察组织，干预和帮助组织愈合的重要外科诊疗手段，是外科医生素质的重要考量标准之一。

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