留置胃管是临床上较为常见的基础护理操作,在急诊外科常用于术前胃肠道准备、持续胃肠减压、促进胃肠道功能恢复等,对于不能经口进食的病人,也可经留置鼻胃管鼻饲食物和药物。留置胃管主要包括胃管置管、确认胃管在胃内的位置、胃肠减压、鼻饲食物及药物、鼻饲并发症的预防及留置胃管的管理等问题。

　　虽然该项操作相对简便,临床中使用较为安全,但由于插胃管的过程属于“盲插”,如果操作不当或配合欠佳,则可能会发生将胃管插入气道等不良后果,并且在成功置管后,留置胃管期间也可能会由各种因素导致误吸、呛咳等情况,严重时可能会发生窒息,危及病人的生命安全。

　　护理人员是留置胃管医嘱的直接执行者,在进行操作前必须熟练掌握留置胃管的基本操作规范和要求,从而保证将胃管准确留置在正确的位置，有研究显示成人胃管置位错误发生率1.3%～50.0%。

　　具体步骤如下：

　　1.评估：除评估病人病情外，还要注意清醒病人插管前最容易陷入紧张惊恐状态，针对病人存在的心理问题，主要利用支持性心理疗法进行护理干预。

　　2.准备：插管前先清洁鼻腔，观察有无息肉、肿瘤，鼻黏膜有无充血、水肿、狭窄等，询问有无出血性疾病，若发现异常立刻告知医生，采取相应措施。此外插胃管时当胃管通过咽部刺激喉上神经易引起恶心、呕吐，可致颅脑损伤病人颅内压升高，引发脑疝致死亡，因此插胃管前要了解病人颅内压情况，插管时间选择在采用降颅压措施后，在生命垂危、生命体征不稳定时应避免插入胃管。

　　3.解释：告知病人留置胃管的目的、方法、可能出现的不适，以及下管过程中的配合和注意事项，指导病人置管时深呼吸及吞咽技巧。

　　4.测量：留置胃管的长度：常规置入胃管长度为45～55cm，但这个长度也并不是的，置管长度与置管对象的性别、身高、体型、疾病等均有紧密关系，置管时要结合病人实际情况，不能呆板执行教科书。

　　5．选择：橡胶胃管可用于置管时间短的一般胃肠道手术病人;硅胶胃管便于灌注食物或引流，适合昏迷及高龄卧床吞咽反射差、需鼻饲时间大于3个月的病人。

　　6．操作：除常规方法外，如遇到难置性胃管，神志清楚者，嘱其先喝一口温开水或口服10～20ml石蜡油，喝前交待病人不要吞下，当胃管插至咽喉部时，嘱病人吞下温开水或石蜡油。随着病人的吞咽动作快速轻柔地将胃管插入45～55cm，此法简便，病人能很好地配合，成功率。意识障碍者，可采用“诱导吞咽法”插胃管，即病人取平卧或头高位，操纵者两人分站两侧，左侧操纵者按传统方法将胃管轻插至14～16cm停止，待病人不适症状消失后，左侧操纵者用棉签蘸水，轻擦病人唇部及舌面，见病人行吞咽动作，右侧操纵者即将胃管向前推进送入食道再插至胃部。插管时如碰到阻力，切勿强行置入，应查明发生原因后再插管，因为昏迷病人不能配合吞咽动作，可采用刺激法，即将胃管插入时先用一些刺激手段使病人产生吞咽反射，瞬时迅速送入胃管。除此之外增加胃管置入成功的手法还有：旋转胃管置入法；反向Sellick法；气间隙置管法。

　　判断：留置胃管常见胃管盘曲在咽部或误入气管，引起呛咳，严重者致呼吸困难，因此正确无误地判定胃管是否在胃内至关重要，但是在临床上也会有一些常见的小意外：（1）胃内积气,误以为插入气管。此类病人往往见于多次插管未成功者,临床表现无呛咳、紫绀,胃管置入水中见气泡冒出水面,叩击腹部鼓音,将腹部向上推压可见较多气体逸出。此时,若采取从胃管注入气体,听诊胃泡区有无气过水声或将胃管末端置于水中观察有无气体逸出鉴别法,难以判断胃管是否在胃内。如果让病人坐起,再将胃管插入少许后,采取抽胃液判断法,即可证实胃管在胃腔内而没有误入气管或采取Ⅹ线透视证实。（2）反抽无胃液,误以为不在胃内。此情况可见于胃管阻塞:橡胶胃管管壁厚、管腔小、弹性差,如鼻饲饮食较稠或冲洗液过少,易致堵塞。因此,插管前应做好胃管的选择,并严格按照操作要求喂食。（3）回抽胃液阻力大。

　　8．固定：常规固定法是用一次性鼻贴固定鼻窦两侧及面颊部，胃管开口端处或夹毕或遵医嘱连接一次性负压鼓应用。

　　9.宣教：清醒病人留置胃管时护士应多与其沟通，加强胃管护理知识的宣教，防止脱管等不良事件的发生。

　　10．护理：⑴胃管留置时间：长期鼻饲病人每7天更换1次胃管，改插另一侧鼻孔，以预防鼻咽黏膜刺激性损伤；若为硅胶胃管则每月更换1次。⑵保持胃管通畅：每次鼻饲前后均用温开水冲管，防止胃管因堵塞或胃液黏稠而引流不畅。⑶口腔护理：住院病人在留置胃管期间机体抵抗力降低，导致口腔的自洁作用减弱。因此，留置胃管期间，对意识障碍病人进行口腔护理，对清醒病人嘱定时刷牙。